編者按：這里是民生調(diào)查局，見(jiàn)人所未見(jiàn)，調(diào)查民生之變。關(guān)注你想關(guān)注的、你沒(méi)關(guān)注的，調(diào)查你想看的、未看到的。

　　中新網(wǎng)12月15日電 (中新財(cái)經(jīng)記者 謝藝觀)人“陽(yáng)”了，保險(xiǎn)賠付款卻很難拿到。最近抗原檢測(cè)新冠陽(yáng)性的北京姑娘普普(化名)，正在為保險(xiǎn)賠付一事發(fā)愁。

　　不只是普普，不少新冠陽(yáng)性患者也遇到類似經(jīng)歷：原本以為已經(jīng)買(mǎi)了新冠保險(xiǎn)，可以安心等待賠付，如今卻發(fā)現(xiàn)賠付環(huán)節(jié)麻煩重重。而新冠康復(fù)的人在聽(tīng)到“陽(yáng)性一次，終身拒保”的傳聞后，也開(kāi)始擔(dān)心未來(lái)還能不能買(mǎi)重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)。

　　抗原檢測(cè)新冠陽(yáng)性不給理賠

　　今年3月份，普普在某平臺(tái)上購(gòu)買(mǎi)了由太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司承保的“新冠肺炎·隔離津貼版”。保障內(nèi)容顯示，新冠病毒確診津貼2萬(wàn)元，新冠病毒住院津貼6千元，新冠集中隔離津貼2800元等。

　　13日晚間，普普在家里自測(cè)抗原時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，于是撥打保險(xiǎn)電話進(jìn)行溝通。“理賠員說(shuō)需要醫(yī)院開(kāi)具的核酸證明和寫(xiě)明輕癥、重癥還是無(wú)癥狀的確診證明，以及胸透、血常規(guī)等各類材料原件，都要進(jìn)行郵寄。”普普告訴中新財(cái)經(jīng)記者，“但我不清楚現(xiàn)在陽(yáng)性該怎么去醫(yī)院開(kāi)證明，聽(tīng)說(shuō)好多醫(yī)院都不給開(kāi)。”

　　普普在網(wǎng)上看到有人說(shuō)“只是陽(yáng)性不賠付，必須CT顯示有肺部感染才能賠付”，這讓她愈發(fā)擔(dān)心，“今天(14日)我又給理賠員打電話，但沒(méi)打通。”

　　有醫(yī)生診斷證明也無(wú)法進(jìn)行理賠

　　在廣東生活的小琳(化名)即使拿到了醫(yī)生的診斷證明，也無(wú)法進(jìn)行理賠。

　　據(jù)小琳講述，年初購(gòu)買(mǎi)了國(guó)泰出行保，里面包含新冠肺炎確診津貼。最近新冠陽(yáng)性后去申請(qǐng)理賠，并上傳了核酸、抗原陽(yáng)性及醫(yī)生診斷證明等材料，但卻遭遇拒賠，理由是“不符合國(guó)家衛(wèi)健委公布的新型確診標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有材料不屬于新型冠狀病毒肺炎確診病例(輕/普通/重型)。”

　　“就是必須由醫(yī)生開(kāi)具‘確診新冠肺炎’字樣的診斷書(shū)才屬于確診。”小琳向記者表示，“但我讓醫(yī)生開(kāi)具時(shí)，醫(yī)生明確回復(fù)我，開(kāi)的診斷書(shū)都是有固定的模式和根據(jù)上級(jí)要求來(lái)寫(xiě)的，不能這么開(kāi)，這也就形成了閉環(huán)。”

　　“之后我跟保險(xiǎn)公司溝通時(shí)說(shuō)，醫(yī)生無(wú)法開(kāi)這種證明，而且國(guó)家衛(wèi)健委最新方案都稱陽(yáng)性為首要標(biāo)準(zhǔn)，但他們說(shuō)需要結(jié)合CT、血液進(jìn)一步檢查符合標(biāo)準(zhǔn)才行，還讓我問(wèn)衛(wèi)健委能不能開(kāi)證明。”這讓小琳直吐槽，“這么拖下去，等我病好了，他們要的證明材料我可能也無(wú)法了，他們也就不用賠了。”

　　不只是普普、小琳，記者注意到，在消費(fèi)者服務(wù)平臺(tái)黑貓投訴上，“新冠險(xiǎn)”相關(guān)的投訴有近兩千條。銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，二季度涉及新冠疫情隔離相關(guān)保險(xiǎn)等財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)其他保險(xiǎn)糾紛投訴有2434件，占財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司投訴總量的24.22%。

　　理賠成功者：法院起訴，庭外和解

　　“最近我發(fā)了一個(gè)帖子，說(shuō)自己新冠確診保險(xiǎn)終于賠付了，有幾百個(gè)人問(wèn)我是怎么理賠成功的。”星星(化名)向記者感嘆，困在賠付申請(qǐng)環(huán)節(jié)的人真多。

　　在上海生活的星星今年4月份感染了新冠，隨后經(jīng)歷了曲折的理賠過(guò)程，“最終是去法院起訴，然后庭外和解。”

　　在已有成功理賠經(jīng)驗(yàn)的星星看來(lái)，“投保人想要理賠成功，還是需要材料完備，病狀符合理賠條件，如果目前不好拿到材料，可以先和保險(xiǎn)公司協(xié)商，協(xié)商不成再考慮訴訟。”

　　不過(guò)星星也說(shuō)，“現(xiàn)實(shí)中很難協(xié)商，很多人沒(méi)有保險(xiǎn)代理，保險(xiǎn)公司能賴一個(gè)是一個(gè)。”

　　“新冠險(xiǎn)”紛紛下架

　　在保險(xiǎn)產(chǎn)品“大家族”里，“新冠險(xiǎn)”算是新險(xiǎn)種。

　　此前，為滿足市場(chǎng)需求，保險(xiǎn)公司紛紛上線新冠保險(xiǎn)產(chǎn)品，憑借投保便捷和保費(fèi)低廉的優(yōu)勢(shì)，新冠隔離保險(xiǎn)在各大平臺(tái)銷(xiāo)量暴增，成為互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)市場(chǎng)上的“網(wǎng)紅產(chǎn)品”。后來(lái)，受疫情變化、監(jiān)管趨嚴(yán)等一系列因素驅(qū)使，新冠隔離保險(xiǎn)產(chǎn)品發(fā)展進(jìn)入“冷靜期”。

　　近日，星星發(fā)現(xiàn)，“疫情平穩(wěn)的時(shí)候全都是‘新冠險(xiǎn)’，現(xiàn)在又開(kāi)始全網(wǎng)下架。”

　　中新財(cái)經(jīng)記者14日登錄某平臺(tái)，已搜索不到太平洋“新冠肺炎·隔離津貼版”、眾安“疫情隔離津貼險(xiǎn)”、“眾安愛(ài)無(wú)憂防疫保障”等熱門(mén)“新冠險(xiǎn)”。

　　在支付寶平臺(tái)，記者搜到“疫安心·防疫保”，但提示稱“不保障新冠病毒無(wú)癥狀感染者”。另一款“無(wú)憂保綜合意外險(xiǎn)”包含新冠肺炎身故，保額為25萬(wàn)元。

　　至于小琳提到的國(guó)泰出行保，記者注意到，目前支付寶平臺(tái)上的國(guó)泰產(chǎn)險(xiǎn)新的“公共交通出行保”里只包含特定傳染病身故，保額為50萬(wàn)元。

　　對(duì)于近期“新冠險(xiǎn)”紛紛下架的現(xiàn)象，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授王國(guó)軍向中新財(cái)經(jīng)記者表示，“主要是現(xiàn)在疫情防控措施放寬，‘新冠險(xiǎn)’風(fēng)險(xiǎn)激增，保險(xiǎn)公司‘避險(xiǎn)’所致。”

　　“很多公司推出的‘新冠險(xiǎn)’很便宜，理賠條件也很寬松，但在理賠上出現(xiàn)了不少問(wèn)題。”一位保險(xiǎn)從業(yè)人士告訴記者，“‘新冠險(xiǎn)’下架一方面是因?yàn)榫悴缓侠恚ｋU(xiǎn)公司賠錢(qián)，另一方面是因?yàn)楸O(jiān)管上清理了一部分。”

　　新冠陽(yáng)性后不能再買(mǎi)重疾險(xiǎn)?

　　最近，保險(xiǎn)圈有傳聞稱，新冠陽(yáng)性后無(wú)法再購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療健康險(xiǎn)。據(jù)媒體報(bào)道，有保險(xiǎn)代理人員表示，“只要核酸陽(yáng)性一次，客戶終身拒保”“如果得了新冠，重疾險(xiǎn)直接拒保”，極力推薦要在“陽(yáng)性”之前，配置好重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)等健康險(xiǎn)。真實(shí)情況是否是這樣?

　　“還是要分情況看，無(wú)癥狀感染者和輕癥影響不大，痊愈后符合相關(guān)條件就能購(gòu)買(mǎi)，如果是重癥，可能會(huì)有影響。”前述保險(xiǎn)從業(yè)人士表示。

　　王國(guó)軍也認(rèn)為，新冠陽(yáng)性時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增大，這種情況下保險(xiǎn)公司可能選擇暫時(shí)不簽單，但“陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”后應(yīng)該不會(huì)拒保。

　　14日，記者在支付寶平臺(tái)上分別選了一款重疾險(xiǎn)和一款百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，在投保過(guò)程中，并未遇到新冠陽(yáng)性無(wú)法投保方面的限制。

　　近日，北京銀保監(jiān)局亦發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)金融支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)相關(guān)工作的通知》，要求保險(xiǎn)公司加快設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)價(jià)格普惠、適宜人群廣泛的新冠病毒傳染病相關(guān)責(zé)任險(xiǎn)種，保障新冠病毒導(dǎo)致的重癥、危重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　北京聯(lián)合大學(xué)管理學(xué)院金融系教師楊澤云向媒體表示，未來(lái)國(guó)家政策導(dǎo)向會(huì)要求保險(xiǎn)覆蓋更多人群。因此，即使新冠陽(yáng)性患者有些嚴(yán)重影響身體健康的狀況，隨著保險(xiǎn)的發(fā)展，也會(huì)有越來(lái)越多的保險(xiǎn)產(chǎn)品可以滿足其投保需求。(完)